与死神赛跑：广西医大开元埌东医院成功救治一例重症脑出血患者

近期，广西医大开元埌东医院脑病中心曾永亲主任团队为一名56岁的重症脑出血患者实施急诊颅内血肿清除术，术后患者恢复良好，康复出院。

56岁的张大哥，在凌晨3点左右因突头痛、头晕伴有恶心呕吐，四肢乏力且有言语表达不清等症状，家属紧急联系120并送往我院急诊科就诊，到院时已进入昏迷状态。医院迅速开启绿色通道，脑病中心、急诊科、影像科、手术麻醉科等多科室无缝对接，一场与时间赛跑的救援全面展开。CT检查显示：右额顶枕叶脑出血并破入脑室系统、脑疝前期表现，脑实质出血量约70ml。

曾永亲主任接诊后，详细检查和评估张大哥的状态并迅速做出判断，决定立即为患者实施颅内血肿清除术。“患者病情危急，已经出现意识障碍、并脑疝形成，现在的每一秒都关乎生死。”

△曾主任行颅内血肿清除术

手术历时4个小时，曾永亲主任带领手术团队凭借丰富的经验和精湛的技术，利用术中实时导航精准定位血肿位置，小骨窗开颅成功清除血肿，解除血肿压迫，为患者生命续航。整个手术过程高效流畅，充分展现了我院脑病中心神经外科在出血性脑卒中治疗领域的先进技术水平。

术后第二天，张大哥恢复意识，可简短对答，肢体活动良好。术后第7天，神志完全恢复清醒，能够正常进食，可对话交流及下地自行行走，未出现明显不适或手术并发症。他感激地说：“真没想到睡一觉后，醒来整个人轻松许多，之前头晕头痛情况完全消失，真是太感谢你们了。”

张大哥住院10天已经可以康复出院，家属怀着感激之情，并送上锦旗以表感谢。家属动情地说：“感谢你们的全力救治和精心照顾，是你们给了他第二次生命，让我们全家重新看到了希望。”这面锦旗，不仅是对医院医疗技术的高度认可，更是对医护人员暖心服务的由衷赞美。

△患者家属赠予脑病中心医师团队及护理团队各一面锦旗

自发性脑出血 (spontaneous intracerebral hemorrhage，sICH)是全世界范围内人群死亡或残疾的重要原因，患者早期死亡率可达30%~40%。大多数急性sICH患者存在血压升高。高血压与sICH血肿增大、神经功能恶化等不良预后有关。sICH 发病2h内应开始控制血压，并在1h内降至目标血压(2a类、C-LD)，但降压过程应严密观察，保持平稳，避免收缩压剧烈波动(2a类 、B-NR级)。

外科手术以其快速清除血肿、缓解颅高压、解除机械压迫的优势成为自发脑出血治疗的重要方法。

主要方法有：

1开颅血肿清除术

2血肿钻孔引流手术

3去骨瓣减压术（发生脑疝时）

高血压是造成脑出血患者发病的主要病因及危险因素。血压长期处于较高的水平状态下，将会导致中小动脉中膜发生慢性病理变化，从而在血流动力学改变时导致血管壁破损造成脑出血。因此，控制血压平稳是重中之重！

长期吸烟会促进动脉硬化，使血管脆性增加，而大量吸烟可引起脑血管和神经系统变化，从而引发脑出血，且吸烟是导致动脉斑块增厚的重要因素，并可使血压增高。此外，酒精不仅会直接抑制血小板生成与成熟，令血小板寿命缩短，同时可伴发多种血液凝固功能障碍。大量饮酒后，酒精在脑组织中含量高于血液，可使血管扩张、血压升高、脑血流量增加，出现脑及脑膜充血、水肿、动脉破裂出血。

服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡咯雷）、抗凝药物（如华法林）会造成脑出血风险的升高。因此，一定要在专科医生指导下使用药物，避免药物滥用、错用。

高胆固醇、高甘油三酯等均为高龄人群脑出血的重要危险因素，高脂血症可以导致脑动脉和毛细血管内皮细胞功能受损，加速动脉粥样硬化的进展，增加脑出血风险。脑血管先天性发育异常或因各种原因出现的动脉瘤与脑出血的发生有重要的关系。因此对于这些高危人群，可行头颅MRA检查排除，必要时介入手术治疗。

 内容摘抄：中华神经科杂志 中国脑出血诊治指（2019）